Заява про відстрочення та розстрочення сплати судового збору

До Згурівського районного суду

Київської області

____________________________________

(Прізвище, ім"я, по батькові)

 який проживає за адресою: ___________

 м. ______________ _____________ обл.,

 поштовий індекс _______ 

Заява

про відстрочення та розстрочення сплати судових витрат,

зменшення розміру судових витрат або звільнення від них

   У зв'язку з виникненням спору мною оформлена для подачі до суду позовна заява про ______ (вказати відповідача і предмет позову).

   Ціна позову становить ________ (вказати суму прописом).

   Мені належить сплатити державне мито в розмірі _______ грн.

   Мій майновий стан не дозволяє сплатити повністю (навіть частково) державне мито ________ (навести докази, що підтверджують тяжке майнове ______ становище, зокрема, знаходження на утриманні інших осіб, ________ невеликий розмір пенсії чи заробітної плати, велика сім 'я та ін.).

 Згідно зі ст. 82 Цивільного процесуального кодексу України,

ПРОШУ:

Відстрочити (розстрочити, зменшити, (звільнити від сплати) сплату судових витрат __________ (вказати, на який час, якщо зменшити, та на яку суму).

Додаток:

1. Довідка про заробітну плату (пенсію).

2. Довідка житлових органів про сімейний стан.

3. Інші докази щодо тяжкого матеріального стану.

                                     Дата                                                                            Підпис